NOUVEAU Déficits cognitifs d’origine vasculaire

Dans le cadre de la mise à jour de la septième édition des Recommandations, on a créé un module distinct qui se concentre principalement sur les déficits cognitifs d’origine vasculaire résultant d’une ou de plusieurs affections vasculaires, comme l’AVC. Ce module remanié et élargi fournit des conseils sur le continuum de soins offerts aux personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire, y compris la sensibilisation aux signes et symptômes; le dépistage; l’évaluation; le diagnostic; la prise en charge pharmacologique et non pharmacologique; la prévention secondaire des déficits cognitifs d’origine vasculaire; la réadaptation active; ainsi que les soins de fin de vie et la planification qui s’y rattache. Ce module traite également des considérations relatives aux déficits cognitifs d’origine vasculaire lorsque ceux-ci sont causés par d’autres affections vasculaires sous-jacentes telles que l’insuffisance cardiaque et l’hypertension. 

L’objectif consiste à s’appuyer sur la version précédente des Recommandations et sur d’autres sources de haute qualité, comme les lignes directrices sur la prise en charge des déficits cognitifs d’origine vasculaire de la cinquième Conférence canadienne de consensus sur le diagnostic et le traitement de la démence (CCCDTD5), afin de fournir des orientations claires à un éventail d’équipes et de prestataires de soins de santé dans l’ensemble du continuum de soins, en travaillant en collaboration dans la mesure du possible. 

Portée : ce module se concentre sur l’évaluation, le diagnostic et la prise en charge des déficits cognitifs d’origine vasculaire et s’adresse aux personnes qui en présentent déjà des signes et des symptômes. Il s’agit des personnes qui présentent un déficit cognitif d’origine vasculaire sans AVC manifeste; de celles qui présentent un déficit cognitif d’origine vasculaire à la suite d’un AVC; et de celles qui présentent un déficit cognitif d’origine vasculaire secondaire à d’autres affections vasculaires importantes (par exemple, insuffisance cardiaque, hypertension, fibrillation auriculaire, arrêt cardiaque, diabète, insuffisance rénale ou autre atteinte vasculaire) avec ou sans maladie neurodégénérative. Veuillez consulter la figure 1: Tableau des associations cœur-cerveau de Cœur + AVC.

Exclus de la portée : la prévention primaire des maladies vasculaires, qui peuvent inclure les déficits cognitifs d’origine vasculaire, l’AVC, les maladies cardiaques et d’autres troubles vasculaires, sera généralement exclue de la portée de ce module. Nous reconnaissons l’importance cruciale de la prévention primaire, que nous encourageons vivement. Nous invitons le lectorat à consulter les lignes directrices de grande qualité actuellement accessibles sur la prévention primaire des maladies vasculaires (Arnett et coll,. 2019; Jain et coll., 2022; Visseren et coll., 2022). Nous travaillons en collaboration avec d’autres secteurs de la santé (par exemple, l’Agence de santé publique du Canada) et des organisations professionnelles de la santé (comme le Consortium canadien en neurodégénérescence associée au vieillissement, la Société canadienne de cardiologie et Hypertension Canada) qui fournissent des conseils fondés sur des données probantes en matière de prévention primaire. Par conséquent, nous nous en remettons à ces organisations et à ces lignes directrices en ce qui a trait aux recommandations générales relatives à la prévention primaire. De même, les présentes lignes directrices ne traitent pas de la prise en charge des affections sous-jacentes (par exemple, l’insuffisance cardiaque, l’hypertension et la maladie d’Alzheimer) qui peuvent contribuer au déclin cognitif d’origine vasculaire. Nous invitons le lectorat à consulter les lignes directrices portant sur ces domaines pour obtenir les recommandations pertinentes. Les personnes présentant des problèmes moteurs, physiques, visuels, sensoriels ou de communication sans composante cognitive ne font pas partie de la portée du présent module. Leurs besoins sont traités dans le module sur la réadaptation et le rétablissement après un AVC (Teasell et coll., 2020).

Remarque : Dans les présentes recommandations, le terme « AVC » fait référence à tous les types d’AVC, y compris l’AVC ischémique, l’AVC hémorragique (hémorragie sous-arachnoïdienne et hémorragie intracérébrale) et la thrombose veineuse cérébrale. Si l’accident ischémique transitoire est inclus, il sera mentionné séparément. 

Intégration dans les lignes directrices cliniques du parcours des personnes ayant une expérience vécue des déficits cognitifs d’origine vasculaire

Les déficits cognitifs d’origine vasculaire sont des affections dévastatrices qui sont à la fois un facteur de risque d’AVC et une conséquence de ce dernier. Les expériences des personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire et de leurs aidantes et aidants dans l’ensemble du continuum de soins ne sont pas bien définies. Pour faire en sorte que les présentes recommandations pour les pratiques optimales concordent avec l’expérience vécue des personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire et de leur famille et la prennent en compte, une carte de leur parcours a été créée pour consigner leur itinéraire et leurs besoins critiques, depuis l’apparition des symptômes jusqu’au prédiagnostic, au diagnostic, à la prise en charge et à la vie avec un déficit cognitif d’origine vasculaire. Cette carte complète les recommandations et garantit une approche des soins centrée sur la personne et sur la famille. L’annexe V présente la carte du parcours des personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire de Cœur + AVC (Swartz et coll., 2025). 

Cinq étapes distinctes du parcours associé aux déficits cognitifs d’origine vasculaire ont été déterminées dans le cadre d’un processus de collaboration avec le comité de consultation et d’examen communautaire et le groupe de rédaction scientifique : l’apparition des symptômes, le prédiagnostic, le diagnostic, la prise en charge et la vie avec un déficit cognitif d’origine vasculaire. Les thèmes abordés comprenaient les symptômes, l’orientation dans le système de soins, la gestion des activités quotidiennes, les émotions et la santé mentale, ainsi que la relation à soi et aux autres. Des éléments uniques ont été définis et notés dans la carte. Les principales conclusions de ce processus sont les suivantes :

• Il existe d’importantes lacunes en matière de connaissances relatives à l’expérience des personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire ainsi qu’à celle des aidantes et aidants.
• Les personnes ayant une expérience vécue des déficits cognitifs d’origine vasculaire et les aidantes et aidants expriment des besoins distincts tout au long du parcours.
• La carte peut aiguiller la planification et fournir un soutien pour faciliter la prise en charge autonome et l’orientation dans le système pour les personnes ayant une expérience vécue et les aidantes et aidants, et favoriser des soins centrés sur la personne pour les professionnels de la santé.
• Il est nécessaire d’étudier plus en détail les besoins des personnes ayant une expérience vécue et des aidantes et aidants, et d’élaborer des stratégies pour répondre aux besoins exprimés.

La méthodologie détaillée et l’explication de chacune de ces étapes dans l’élaboration et la diffusion des Recommandations sont offertes dans le manuel Aperçu et méthodologie des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, accessible sur le site Web des pratiques optimales de soins de l’AVC au Canada.

Conflits d’intérêts

L’ensemble des participantes et des participants potentiels à l’élaboration des recommandations et au processus de révision doivent remplir des ententes de confidentialité et, au préalable, divulguer tout conflit d’intérêts réel ou potentiel. Tout conflit d’intérêts est examiné par les coprésidentes et coprésidents du comité consultatif des Recommandations et les membres du personnel de Cœur + AVC afin d’en évaluer l’incidence potentielle. Les personnes ayant des conflits d’intérêts importants en lien avec le sujet du module ne sont pas sélectionnées comme membres du groupe de rédaction ou responsables de l’examen. 

Celles ayant des conflits d’intérêts sur un sujet particulier sont signalées au début des discussions sur ce sujet et sont exclues du vote. Si un coprésident ou une coprésidente a un conflit d’intérêts, cette personne doit se récuser de ses responsabilités pour cette discussion; une autre personne sans conflit d’intérêts prend sa place et son vote. Des membres de la haute direction de Cœur + AVC participent à toutes les discussions des groupes de rédaction et interviennent en cas de parti pris malvenu de l’un ou l’une des membres de ces groupes. 

Les déclarations de conflits d’intérêts des membres du groupe de rédaction du module sur les déficits cognitifs d’origine vasculaire figurent à l’annexe I (en anglais seulement), et celles des responsables de l’examen externe figurent à l’annexe II (en anglais seulement).

Cœur + AVC remercie sincèrement les chefs et les membres du groupe de rédaction du module sur les déficits cognitifs d’origine vasculaire, qui ont donné de leur temps et fait appel à leurs connaissances dans le but de mettre à jour les Recommandations. Des membres du Consortium Neurovasculaire Canadien ont participé à tous les aspects de l’élaboration des présentes recommandations. Les recommandations ont fait l’objet d’une révision externe par les personnes suivantes : Joy Boyce, Nada El Husseini, Mary Lou Halabi, Sara Hayes, Raed Joundi, Elise Lamy, Anik Laneville, Haakon Nygaard, Terrance Quinn, Jennifer Rabin, Angela Roberts et Paolo Vitali.

Nous remercions les membres du comité consultatif canadien sur les pratiques optimales de soins de l’AVC et du Comité consultatif canadien sur la qualité des soins de l’AVC : Eric E. Smith (coprésident), Anita Mountain (coprésidente), Gord Gubitz, Dar Dowlatshahi, Dylan Blacquiere, Margie Burns, Thalia S. Field, Farrell Leibovitch, Erin MacHattie, Christine Papoushek, Jeffrey Habert, Joyce Fung, Michael D. Hill, Eddy Lang, Pascale Lavoie, Beth Linkewich, Colleen O’Connell, Jai Shankar, Debbie Timpson, Theodore Wein et Katie White. Les indicateurs de rendement ont été examinés et mis à jour par des membres du conseil sur la qualité des systèmes de santé de Cœur + AVC, notamment : Amy Yu (présidente), Aravind Ganesh, Sacha Arsenault et Shannon MacDonald.

Nous reconnaissons et remercions Norine Foley et l’équipe d’analyse des données probantes de workHORSE Consulting Group; Alison Zorzit et Maggie McDougall pour leurs contributions à la carte du parcours des personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire;

Laurie Charest de Cœur + AVC pour sa coordination des équipes et des processus des Recommandations; Meghan Papoushek pour la coordination de la recherche; ainsi que les équipes internes de Cœur + AVC qui ont contribué à l’élaboration et à la publication de ces recommandations (l’équipe de traduction et la révision par une experte en la matière [Francine Forget Marin], communications, application des connaissances, engagement, systèmes de santé, politique de santé et solutions numériques).

Cœur + AVC est particulièrement reconnaissante aux membres du comité de consultation et d’examen communautaire qui ont passé en revue ce module, raconté leurs expériences personnelles et commenté ce qui a facilité leur cheminement ou ce qui aurait pu le faire. Les membres du comité comprennent Angie Collins-Burke, George Curran, Hannah Foulger, Lara Kaufman, Jim Nicol, Alisha Thaver, Julie Tomaino, Debbie Wyatt, Fatima Quraishi (liaison avec le groupe de rédaction) et d’autres membres (qui préfèrent que leurs noms demeurent confidentiels).

Richard H Swartz (Co-Chair), R Stewart Longman (Co-Chair), M. Patrice Lindsay (Corresponding Author),  Rebecca Lund,  Melissa Austin, Lauren E. Bechard, Jaspreet Bhangu, Venera C. Bruto, Sherri Carter, Nelly Chow, Yan Deschaintre, Gail A Eskes, Kathleen Fedorchuk, Lesley Fellows, Norine Foley, Lee-Anne Greer, Aravind Ganesh, Douglas S Lee, Carol Leonard, Ronak Patel, Sepideh Poonyania, Valerie Poulin, Fatima Quraishi, Pamela Roach, Tricia Shoniker, Carmen Tuchak, Anita Mountain (Senior Advisor), Chelsy Martin and Eric E Smith (Senior Advisor); on behalf of the Canadian Stroke Best Practice Recommendations Advisory Committee, in collaboration with the Canadian Stroke Consortium, Canadian Neurological Sciences Federation, and CanStroke Recovery Clinical Trials Platform. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Vascular Cognitive Impairment, 7th Edition, 2024; Toronto, Ontario, Canada: Heart and Stroke Foundation.

• Proposition à: Alzheimer’s & Dementia
• Group de rédaction et les examinateurs externes (Annexe un et deux) (en anglais seulement) 
• Définitions et descriptions du module sur les déficits cognitifs d’origine vasculaire
• Cadre pour l’évaluation et le diagnostic des déficits cognitifs d’origine vasculaire
• Figure 1 : Tableau des associations cœur-cerveau de Cœur + AVC – Toutes les affections cardiovasculaires peuvent entraîner des deficits cognitifs d’origine vasculaire
• Figure 2 : Cadre pour l’évaluation et le diagnostic des deficits cognitifs d’origine vasculaire
• Figure 3 : Divers tableaux cliniques pouvant mener à des deficits cognitifs d’origine vasculaire (principales composantes des cheminements cliniques traitées dans les présentes recommandations)

1.0 Dépistage, évaluation et diagnostic

• Déficits cognitifs d’origine vasculaire tableaux des données probantes et liste de référence 1

2.0   Prise en charge des déficits cognitifs d’origine vasculaire

• Encadré 2A : Exemples d’activités de la vie quotidienne sur lesquelles influent les changements cognitifs
• Déficits cognitifs d’origine vasculaire tableaux des données probantes et liste de référence 2

3.0 Réadaptation cognitive

• Déficits cognitifs d’origine vasculaire tableaux des données probantes et liste de référence 3

4.0 Soutien aux personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire, à leur famille et à leurs aidantes et aidants

• Déficits cognitifs d’origine vasculaire tableaux des données probantes et liste de référence 4

5.0 Soins palliatifs et soins de fin de vie

• Déficits cognitifs d’origine vasculaire tableaux des données probantes et liste de référence 5

Annexe I : Groupe de rédaction sur les déficits cognitifs d’origine vasculaire, 2024 (en anglais seulement) 

Annexe II : Responsables de l’examen externe des recommandations en matière de déficits cognitifs d’origine vasculaire, 2024 (en anglais seulement) 

Annexe III : Signes et symptômes des déficits cognitifs d’origine vasculaire

Annexe IV : Sommaire des outils de dépistage et d’évaluation initiale sélectionnés pour les déficits cognitifs d’origine vasculaire

Annexe V : Carte du parcours des personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire

Annexe VI : Réferences (en anglais seulement)