2. Prise en charge des déficits cognitifs d’origine vasculaire

Remarques

Les déficits cognitifs d’origine vasculaire représentent un syndrome complexe et hétérogène qui pose des défis en ce qui concerne les processus de soins et la prise de décisions cliniques. La prise en charge clinique des déficits cognitifs d’origine vasculaire doit donc se baser sur la collaboration visant à assurer le bien-être optimal de la personne touchée par l’entremise de la coordination et de la continuité des soins. Les principaux éléments de la prise en charge sont les interventions fondées sur des données probantes, l’éducation des personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire et de leur famille, les perspectives centrées sur la personne et les approches systémiques visant à améliorer l’orientation dans le système de soins et la continuité des soins.

Recommandations et/ou Facteurs cliniques

2.1 Principes de la prise en charge des déficits cognitifs d’origine vasculaire

1. Les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire doivent faire l’objet d’un plan de prise en charge personnalisé comprenant une approche centrée sur la personne, une prise de décisions partagée, ainsi que des préférences et des objectifs adaptés à la culture et convenus d’un commun accord [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. 
   1. Le plan de prise en charge doit comprendre un suivi et une surveillance et être revu régulièrement en fonction de l’évolution du déficit cognitif d’origine vasculaire au fil du temps [recommandation forte; faible qualité des données probantes].
   2. Les objectifs de traitement et les interventions choisies doivent tenir compte de ce qui suit : forces et faiblesses du profil cognitif de la personne touchée (y compris le tableau clinique et la gravité) et ses capacités de communication; étiologie et pronostic; troubles concomitants; capacité de décision de la personne touchée; environnement de soins et milieu de vie (y compris la disponibilité de la famille et des aidantes et aidants) [recommandation forte; faible qualité des données probantes].
   3. Les interventions doivent prendre en compte les objectifs à long terme visant à maintenir la pratique d’activités et la participation souhaitées ou à faciliter la reprise de celles-ci (par exemple, les soins personnels, la gestion du foyer et des finances, les loisirs, la conduite automobile, le retour au travail), dans le contexte des meilleures données probantes accessibles [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. 
2. Des approches non pharmacologiques et pharmacologiques de la prise en charge des déficits cognitifs d’origine vasculaire et de la réadaptation cognitive doivent être utilisées [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. 
3. La prise en charge des facteurs de risque vasculaire doit être optimisée [recommandation forte; qualité élevée des données probantes]. Pour obtenir de plus amples renseignements, voir le module sur la prévention secondaire de l’AVC des Recommandations et les lignes directrices C-CHANGE (Gladstone et coll., 2022; Jain et coll., 2022). Pour obtenir de plus amples renseignements, voir la section 5.2 sur les soins palliatifs.
4. La personne atteinte d’un déficit cognitif d’origine vasculaire, sa famille et ses aidantes ou aidants doivent être informés, à de multiples moments de transition dans leur parcours, de l’évolution clinique attendue et de l’incidence sur la cognition et le fonctionnement [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. Pour obtenir de plus amples renseignements, voir la carte du parcours des personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire à l’annexe V.

Considérations cliniques de la section 2.1

1. Un plan de prise en charge coordonné doit favoriser la continuité des soins tout au long de l’évolution des déficits cognitifs d’origine vasculaire et du continuum de soins.
2. L’approche de la prise en charge des déficits cognitifs d’origine vasculaire doit prendre en compte des éléments tels que la fixation d’objectifs, le soutien social, l’étayage cognitif (en utilisant des approches précises pour les tâches cognitives, comme des listes de vérification), la gestion du mode de vie, l’entraînement aux tâches et l’environnement.
3. Chez les personnes présentant des troubles concomitants importants ou pour lesquelles les objectifs de soins donnent la priorité au confort ou aux approches palliatives, des discussions concernant des stratégies de réduction du risque vasculaire moins énergiques ou l’abandon de ces stratégies peuvent s’avérer appropriées. Pour obtenir de plus amples renseignements, voir la section 5.2 sur les soins palliatifs.

2.2 Prise en charge non pharmacologique des déficits cognitifs d’origine vasculaire

1. Les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire doivent être évaluées aux fins de dépistage des facteurs de risque vasculaire médicaux (par exemple, hypertension, diabète, hyperlipidémie, fibrillation auriculaire et troubles du sommeil) et liés au mode de vie (par exemple, régime alimentaire, apport en sodium, cholestérol, exercice physique, poids, consommation d’alcool et tabagisme) [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. 
2. Les facteurs de risque vasculaire médicaux et liés au mode de vie doivent être pris en charge afin de réduire au minimum le risque d’un premier AVC ou d’un AVC récurrent, car ils sont associés à des déficits cognitifs [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. 
3. Les personnes doivent être orientées vers les spécialistes appropriés pour soutenir la prise en charge des facteurs de risque vasculaire particuliers liés à des affections médicales et au mode de vie, ainsi que des troubles concomitants (par exemple, la dysphagie), s’il y a lieu [recommandation forte; qualité modérée des données probantes].
4. Les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire peuvent avoir besoin d’un soutien supplémentaire (par exemple, outils de communication, aide-mémoire, participation et soutien des aidantes et aidants et de la famille) afin d’optimiser leur participation à la définition des objectifs et leur engagement dans les interventions [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. 

Pour obtenir de plus amples renseignements, voir le module sur la prévention secondaire de l’AVC des Recommandations (Gladstone et coll., 2022). Pour obtenir de plus amples renseignements sur les stratégies non pharmacologiques particulières, voir les sections 2.6 à 2.9 ci-dessous.

2.3 Prise en charge pharmacologique des déficits cognitifs d’origine vasculaire

1. L’administration d’inhibiteurs de la cholinestérase (donépézil, rivastigmine et galantamine)* et de mémantine* (antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-aspartate [NMDA]) peut être envisagée chez certaines personnes atteintes de démence vasculaire ou de troubles neurocognitifs mixtes, sur la base d’essais randomisés montrant des bienfaits de faible ampleur en matière de résultats cognitifs [recommandation conditionnelle; qualité élevée des données probantes]. Pour obtenir de plus amples renseignements, sur les inhibiteurs de la cholinestérase, voir les points 1 et 2 des considérations cliniques de la section 2.3..
2. Les médecins qui suivent des personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire doivent porter une attention particulière aux médicaments qui leur sont prescrits, car certaines classes de médicaments peuvent augmenter le risque de fluctuations cognitives ou de déclin cognitif [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. 

* Remarque : Ces médicaments sont actuellement approuvés par Santé Canada pour le traitement de la maladie d’Alzheimer. Ils n’ont pas été approuvés pour le traitement des déficits cognitifs d’origine vasculaire. De nombreuses démences sont associées à la fois à la maladie d’Alzheimer et à la démence vasculaire (troubles neurocognitifs mixtes).

Voir la section 2.4 pour connaître les recommandations relatives à l’utilisation d’agents antithrombotiques, et la section 2.5 pour les recommandations relatives à la prise en charge de l’hypertension. Pour obtenir des conseils généraux sur la prévention de l’AVC, voir aussi le module sur la prévention secondaire de l’AVC ischémique des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC (Gladstone et coll., 2022).

Considérations cliniques de la section 2.3 

1. L’utilisation des inhibiteurs de la cholinestérase dans le cas de déficits cognitifs d’origine vasculaire « purs » sans maladie d’Alzheimer est controversée. L’utilisation de ces médicaments doit être fondée sur un jugement clinique selon lequel de petites améliorations de la cognition auraient une incidence significative sur la qualité de vie de la personne. Des événements indésirables peuvent survenir. La gravité des déficits cognitifs d’origine vasculaire doit être prise en compte dans les décisions relatives à la prise en charge pharmacologique. 
2. On peut envisager d’arrêter les inhibiteurs de la cholinestérase en cas d’événements indésirables, s’il n’y a pas de bienfait apparent ou si leur utilisation n’est plus compatible avec les objectifs de soins en raison de l’évolution vers des déficits graves.
3. Les psychostimulants peuvent avoir un rôle à jouer chez certaines personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire (par exemple, celles dont l’apathie ou l’inattention importante a une incidence sur leur fonctionnement quotidien), bien que les données probantes soient actuellement insuffisantes pour émettre une recommandation. D’autres études sont nécessaires pour vérifier l’innocuité et l’efficacité au sein de cette population.

2.4 Agents antithrombotiques

1. L’utilisation d’antiplaquettaires ou d’antithrombotiques doit être guidée par les indications existantes de prévention primaire et secondaire de l’AVC ou de troubles vasculaires [recommandation forte; qualité élevée des données probantes]. (Bainey et coll., 2024; Gladstone et coll., 2022; Heran et coll., 2022)
2. Les déficits cognitifs d’origine vasculaire ne doivent pas être considérés comme une contre-indication à un traitement antithrombotique conforme aux lignes directrices [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. 
3. Les effets d’une faible dose d’acide acétylsalicylique (AAS) chez les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire présentant des infarctus cérébraux silencieux détectés par neuro-imagerie sans antécédents d’AVC n’ont pas été définis. L’utilisation d’AAS dans ce contexte pourrait être envisagée, mais le bienfait n’est pas clair [recommandation conditionnelle; faible qualité des données probantes] (Smith et coll., 2020).

Pour obtenir de plus amples renseignements, voir le module sur la prévention secondaire de l’AVC des Recommandations (Gladstone et coll., 2022), le module sur l’acide acétylsalicylique (AAS) pour la prévention d’événements vasculaires des Recommandations (Wein et coll., 2020) et C-CHANGE (Jain et coll., 2022).

2.5 Prise en charge de l’hypertension

1. Le traitement à long terme de l’hypertension peut atténuer le déclin cognitif et doit être envisagé chez toutes les personnes ayant une pression artérielle élevée qui sont à risque élevé de déficit cognitif d’origine vasculaire ou qui en présentent déjà un [recommandation forte; qualité modérée des données probantes].
2. Chez les personnes présentant des troubles cognitifs et une atteinte vasculaire connue ou soupçonnée, un traitement antihypertenseur doit être fortement envisagé en cas de pression artérielle diastolique moyenne constamment ≥ 90 mm Hg, ou en cas de pression artérielle systolique moyenne constamment ≥ 140 mm Hg [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. Pour obtenir de plus amples renseignements, voir le module sur la prévention secondaire de l’AVC des Recommandations (Gladstone et coll., 2022) et les lignes directrices d’Hypertension Canada (Rabi et coll., 2020) et C-CHANGE (Jain et coll., 2022).
   
   1. Le traitement antihypertenseur et les objectifs particuliers de pression artérielle doivent être guidés par les indications existantes de prévention primaire et secondaire de l’AVC ou de troubles vasculaires [recommandation forte; qualité élevée des données probantes]. Pour obtenir de plus amples renseignements, voir le module sur la prévention secondaire de l’AVC des Recommandations (Gladstone et coll., 2022) et les lignes directrices d’Hypertension Canada (Rabi et coll., 2020) et C-CHANGE (Jain et coll., 2022).

2.6 Prise en charge de l’humeur chez les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire

1. Les prestataires de soins de santé doivent surveiller les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire pour détecter les changements d’humeur et de comportement, sur la base du tableau clinique ou des rapports de la personne ou de son aidante ou aidant, et ce, tout au long de l’évolution de la maladie [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. 
   
   1. La dépression, l’anxiété, l’apathie et la réactivité émotionnelle sont courantes chez les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire et peuvent être évaluées à l’aide d’outils et de questionnaires validés [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. Pour obtenir de plus amples renseignements, voir la section sur l’humeur du module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation des Recommandations (Lanctôt et coll., 2020).
2. Le traitement des troubles de l’humeur et de l’anxiété peut comprendre une psychothérapie, des traitements non pharmacologiques (comme l’exercice physique) ou une pharmacothérapie, ou une combinaison de ces approches [forte recommandation; qualité élevée des données probantes], en fonction de l’état de santé de la personne et de la présence de déficits cognitifs et de communication [forte recommandation; qualité modérée des données probantes]. Pour obtenir de plus amples renseignements, voir la section sur l’humeur du module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation des Recommandations. (Lanctôt et coll., 2020)
3. Chez les patients atteints de déficits cognitifs légers d’origine vasculaire, il est raisonnable d’envisager la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie interpersonnelle ou l’activation comportementale comme l’un des traitements de première intention des symptômes dépressifs et anxieux, en monothérapie [recommandation forte; qualité modérée des données probantes].
4. Chez les personnes atteintes d’un déficit cognitif grave d’origine vasculaire (déficits cognitifs marqués, manque d’activation ou d’autodétermination), des traitements personnalisés visant à améliorer la qualité de vie et à atténuer les symptômes comportementaux et psychologiques doivent être envisagés. Ces approches peuvent comprendre la gestion de l’environnement et l’activation comportementale, l’activité physique, la musicothérapie et la thérapie par réminiscence [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. 

Considérations cliniques de la section 2.6

1. Lorsqu’ils choisissent des interventions pour traiter les troubles de l’humeur chez les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire, les cliniciens doivent tenir compte de la nature des troubles et du profil cognitif de chaque personne. La nature et la gravité des déficits cognitifs (par exemple, la mémoire et les fonctions exécutives) peuvent être importantes pour déterminer la faisabilité d’une intervention particulière ou la pertinence des objectifs.
2. La thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie interpersonnelle peuvent être plus appropriées chez les personnes dont les capacités liées à l’attention, à la mémoire et aux fonctions exécutives sont suffisantes. L’activation comportementale peut être plus appropriée chez les personnes qui ont besoin d’un engagement soutenu. 
3. La surveillance et le dépistage des changements d’humeur et de comportement peuvent se faire selon le même calendrier que d’autres protocoles de dépistage de routine propres à la clinique pour le suivi d’autres maladies chroniques, lors des transitions de soins ou d’autres rendez-vous annuels ou de suivi. 
4. L’agitation, l’irritabilité et la réactivité émotionnelle peuvent être des conséquences des déficits cognitifs d’origine vasculaire liées au comportement. Elles peuvent être traitées de manière appropriée par des interventions comportementales ou familiales ou par des médicaments sous la supervision de prestataires de soins de santé qualifiés, et avec le soutien de ces derniers.
5. Il est important de repérer et de surmonter les obstacles à l’adaptation au diagnostic et aux changements de la cognition et du fonctionnement tout au long de l’évolution des troubles cognitifs d’origine vasculaire.
6. Chez les personnes dont le déficit cognitif d’origine vasculaire et les difficultés de communication sont connus ou soupçonnés, le dépistage, l’évaluation et la prise en charge de la dépression ou de l’anxiété doivent être effectués à l’aide de mesures et d’approches adaptées à leur capacité cognitive et de communication et, si possible, validées à cette fin. Pour obtenir de plus amples renseignements, voir la section sur l’humeur du module sur la réadaptation, le rétablissement et la participation des Recommandations.(Lanctôt et coll., 2020)

2.7 Prise en charge du comportement

1. Les personnes dont le déficit cognitif d’origine vasculaire est connu ou soupçonné doivent être examinées pour détecter les changements de comportement susceptibles de provoquer une détresse ou une perturbation, notamment par le biais d’entretiens avec la personne, les membres de sa famille et les membres de l’équipe soignante [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. 
2. Chez les personnes présentant de nouveaux changements de comportement, il convient de rechercher et de traiter les causes sous-jacentes potentielles (par exemple, une douleur ou une infection urinaire) [recommandation forte; qualité modérée des données probantes].
3. Des stratégies non pharmacologiques doivent être envisagées en première intention pour la prise en charge d’une personne atteinte d’un déficit cognitif d’origine vasculaire qui présente des changements de comportement [recommandation forte; qualité modérée des données probantes].
   
   1. Chez les personnes présentant un déficit cognitif léger d’origine vasculaire, un déficit cognitivo-comportemental, interpersonnel ou lié à la résolution de problèmes, des stratégies psychothérapeutiques peuvent être envisagées pour faciliter l’adaptation [recommandation conditionnelle; faible qualité des données probantes]
4. Des activités structurées qui sont personnalisées et conformes aux capacités actuelles de la personne, et qui prennent en compte ses rôles et ses intérêts antérieurs peuvent être envisagées [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. (Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2023). 
5. Une intervention pharmacologique peut être envisagée si la personne, sa famille ou d’autres aidantes et aidants sont gravement perturbés, ou s’il existe un risque immédiat de préjudice pour la personne atteinte d’un déficit cognitif d’origine vasculaire ou pour d’autres (c’est-à-dire en cas de symptômes très graves) [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. 
   
   1. En cas de prise en charge pharmacologique, celle-ci doit compléter, et non remplacer, les approches non pharmacologiques [recommandation forte; faible qualité des données probantes].
   2. Les stratégies pharmacologiques de prise en charge du comportement peuvent avoir des effets néfastes. La participation de spécialistes de la prise en charge du comportement des adultes doit être envisagée [recommandation forte; faible qualité des données probantes].
6. Dans les cas complexes, l’orientation vers un spécialiste de la prise en charge du comportement dans le contexte d’un déficit neurocognitif doit être envisagée [recommandation conditionnelle; faible qualité des données probantes].
7. Chez les personnes présentant des symptômes graves d’un déficit cognitif d’origine vasculaire, des interventions fondées sur des activités et adaptées aux capacités et aux préférences individuelles (par exemple, les activités Montessori pour les personnes âgées et les interventions d’activation) peuvent favoriser l’affect positif [recommandation forte; qualité modérée des données probantes] et réduire l’agitation [recommandation conditionnelle; qualité modérée des données probantes].

Considérations cliniques de la section 2.7

1. L’objectif de l’intervention peut varier en fonction du cheminement de la personne atteinte d’un déficit cognitif d’origine vasculaire et de la progression de la maladie, d’une atteinte plus légère vers une atteinte grave et la démence. L’objectif du traitement évolue lorsque le déficit est grave. Les interventions thérapeutiques conçues pour avoir une incidence sur l’incapacité et la qualité de vie sont remplacées par des interventions destinées à promouvoir la qualité de vie des personnes atteintes de démence. 
2. Chez les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire modéré à grave et présentant de l’agitation, le modèle ACC (antécédent-comportement-conséquence) peut être utilisé pour la prise en charge du comportement. Le modèle ACC peut comprendre un suivi systématique de l’agitation, sur plusieurs jours, afin de déterminer les déclencheurs environnementaux et somatiques ou physiques de l’agitation qui peuvent être utilisés pour orienter les stratégies de prise en charge du comportement.
3. Chez les personnes atteintes d’un déficit cognitif léger d’origine vasculaire vivant dans un environnement moins structuré (par exemple, à domicile ou dans une résidence pour personnes âgées), l’établissement d’un tableau comportemental peut aider à déterminer les déclencheurs environnementaux et somatiques ou physiques de l’agitation, afin d’élaborer des stratégies visant à réduire au minimum l’incidence de ces facteurs. 
4. Dans le contexte de déficits cognitifs graves d’origine vasculaire ou de démence, il peut être approprié d’offrir du soutien à l’aidante ou à l’aidant pour lui permettre de prendre soin de la personne touchée, ainsi que de jouer le rôle de partenaire dans le cadre des soins.
5. Les caractéristiques des services fournis devront s’harmoniser aux contextes environnementaux particuliers des personnes (par exemple, communautés rurales ou urbaines).
6. La plupart des données probantes concernent le traitement des symptômes comportementaux liés à la démence en général plutôt qu’aux déficits cognitifs d’origine vasculaire en particulier, dans les cas où un traitement pharmacologique des troubles du comportement est nécessaire (traitement qui n’est pas de première intention). La Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées a publié des lignes directrices détaillées sur la prise en charge des symptômes comportementaux de la démence. La présente recommandation renvoie à la section 5 sur la prise en charge de l’agitation dans la démence. Les recommandations 3 à 9 décrivent des stratégies non pharmacologiques, et les recommandations 10 à 30 présentent des considérations relatives à la prise en charge pharmacologique, y compris des médicaments qui peuvent être bénéfiques ou nuisibles. Les sections 6 (sur la prise en charge de la psychose dans la démence), 7 (sur la prise en charge des symptômes dépressifs dans la démence) et 8 (sur la prise en charge de l’anxiété dans la démence) peuvent aussi être utiles (Coalition Canadienne pour la santé mentale des personnes âgées 2024).

2.8 Sécurité et gestion des risques

1. La présence de déficits cognitifs d’origine vasculaire peut accroître les risques en matière de sécurité dans le cadre des activités de la vie quotidienne et des activités instrumentales de la vie quotidienne. Les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire doivent faire l’objet d’une évaluation et d’une surveillance des risques liés à la sécurité [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. Voir l’encadré 2A pour obtenir de plus amples renseignements.
2. L’évaluation des risques pour la sécurité d’une personne peut comprendre la détermination de la relation entre son état cognitif (par exemple, discernement, mémoire et planification) et les caractéristiques suivantes :
   1. son autonomie et sa capacité à prendre des décisions [recommandation forte; faible qualité des données probantes];
   2. son état comportemental (par exemple, agitation ou apathie) [recommandation forte; faible qualité des données probantes];
   3. son environnement (comme l’environnement physique et les déterminants sociaux de la santé) [recommandation forte; faible qualité des données probantes];
   4. son risque de chute [recommandation forte; qualité modérée des données probantes];
   5. ses activités et occupations (par exemple, les activités de la vie quotidienne, les activités instrumentales de la vie quotidienne et les activités de loisirs) [recommandation forte; faible qualité des données probantes]; 
   6. sa capacité de conduire un véhicule [recommandation forte; qualité modérée des données probantes].
3. La personne, sa famille et les prestataires de soins de santé doivent être informés des risques liés à la sécurité et des stratégies d’atténuation [recommandation forte; faible qualité des données probantes].
4. L’exercice physique, les exercices d’équilibre et l’aménagement de l’environnement doivent être envisagés pour réduire le risque de chute [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. Pour obtenir de plus amples renseignements sur l’AVC et les risques de chutes, voir le module sur la réadaptation et le rétablissement après un AVC des Recommandations. (Teasell et coll., 2020)

Considérations cliniques de la section 2.8

1. L’évaluation de la sécurité et des risques peut inclure des renseignements provenant de la personne atteinte d’un déficit cognitif d’origine vasculaire et des personnes qui la connaissent (par exemple, sa famille et ses prestataires de soins de santé). Ces renseignements peuvent porter sur le fonctionnement cognitif, les exigences de la vie, la familiarité avec le milieu, l’incidence potentielle sur la sécurité d’autrui, de même que les mesures d’assistance actuellement accessibles pour accroître la qualité de vie de la personne et sa capacité actuelle à fonctionner dans l’environnement le moins restrictif possible.
2. Un plan de sécurité personnalisé doit être élaboré en partenariat avec la personne atteinte d’un déficit cognitif d’origine vasculaire, sa famille, ses aidantes et aidants et son équipe soignante. Il peut comprendre les approches suivantes :
   1. déterminer les mesures de soutien personnel (par exemple, la famille ou les aidantes ou aidants peuvent surveiller ou appuyer la prise de décisions en matière de santé ou de finances);
   2. recourir à des moyens technologiques (par exemple, des systèmes d’alarme personnels);
   3. aménager l’environnement (par exemple, des veilleuses pour réduire les chutes en cas de faible luminosité, la modification du matériel de cuisine, la création d’une routine et d’une structure pour les tâches);
   4. envisager les besoins et l’assistance à venir;
   5. revoir et mettre à jour régulièrement les approches, au besoin.

2.9 Mesures de soutien relatives à l’environnement

1. L’environnement physique doit être évalué en fonction des facteurs susceptibles d’influer sur la capacité des personnes à accomplir les activités de la vie quotidienne [recommandation forte; qualité modérée des données probantes]. Pour obtenir de plus amples renseignements sur l’incidence des déficits cognitifs d’origine vasculaire sur les activités de la vie quotidienne, voir l’encadré 2A.
2. L’utilisation de technologies d’assistance (par exemple, messages automatiques pour les activités de la vie quotidienne et éclairage automatique) doit être envisagée pour soutenir les compétences fonctionnelles, notamment pendant les repas, en ce qui a trait à l’hygiène et aux soins personnels (par exemple, lavage des mains, soins dentaires, habillage et toilette), et à l’orientation dans le temps [recommandation forte; faible qualité des données probantes].
3. L’utilisation de signaux (par exemple, des affiches, des images ou des flèches) doit être envisagée pour orienter une personne en fonction du temps et du lieu [recommandation forte; faible qualité des données probantes]. 
4. Le recours à un aménagement environnemental personnalisé, comme l’ajout d’éléments d’ambiance (par exemple, musique, éclairage ou photographies personnelles), et à des activités de loisirs (par exemple, le jardinage) doit être envisagé [recommandation forte; faible qualité des données probantes].

2.9.1 Mesures de soutien relatives à l’environnement pour les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire et d’aphasie

1. Les personnes atteintes d’un déficit cognitif d’origine vasculaire et d’aphasie doivent être évaluées en vue de déterminer si elles peuvent tirer profit d’une communication améliorée et alternative ou d’autres outils d’aide à la communication (par exemple, iPad, tablette, appareils électroniques et tableau alphabétique) [recommandation forte; faible qualité des données probantes].
2. Le traitement visant à améliorer la communication fonctionnelle doit comprendre des techniques de conversation soutenue pour les partenaires de communication potentiels de la personne aphasique [recommandation forte; qualité élevée des données probantes].

Considérations cliniques de la section 2.9

1. Facteurs à prendre en compte lors de l’évaluation de l’environnement physique d’une personne : 
   
   1. la taille de l’environnement (les environnements plus petits peuvent être plus faciles à gérer); 
   2. la disposition architecturale (les pièces fermées ayant une fonction évidente sont plus favorables que les pièces ouvertes); 
   3. l’atmosphère familiale (chambres individuelles, fenêtres plus grandes, etc.); 
   4. la disposition physique de l’environnement et les dangers potentiels (tels que les tapis ou les meubles susceptibles d’augmenter le risque de trébucher).
2. Lors de la détermination des mesures de soutien appropriées, les recommandations ci-dessus peuvent devoir être adaptées en fonction de l’environnement de la personne (par exemple, le domicile par rapport aux lieux de rassemblement). En effet, les mesures peuvent varier dans un espace partagé, en fonction de la disponibilité du soutien (par exemple, si une personne vit seule ou si sa famille ou le personnel n’est pas disponible), ou selon les ressources financières.
3. L’incidence de l’aphasie sur les activités fonctionnelles, la participation et la qualité de vie, y compris les répercussions sur les relations, le travail et les loisirs, doivent être évaluées et prises en compte dans l’ensemble du continuum de soins.