Accident vasculaire cérébral pendant la grossesse : Énoncé de consensus du groupe de rédaction des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC.

Introduction :

L’AVC, une perte soudaine de la fonction neurologique due à une lésion neuronale de cause vasculaire, est l’une des principales causes d’incapacité chez les adultes. Lorsque la maladie survient comme une complication liée à la grossesse, l’impact sur la mère, l’enfant et les membres de la famille peut être dévastateur. Une revue systématique et une méta-analyse récentes viennent de démontrer que l’AVC touche 30 femmes sur 100 000 grossesses, ce qui est environ 3 fois plus que dans la population générale des jeunes adultes. Plusieurs aspects de la grossesse peuvent augmenter le risque d’AVC, notamment : les troubles de la pression artérielle liés à la grossesse et leurs complications; le syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et faible numération plaquettaire); les changements hématologiques et prothrombotiques au cours du troisième trimestre et de la période post-partum; l’hyperémèse entraînant une hémoconcentration; ainsi que des modifications de la vascularisation cérébrale (par exemple, syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible [reversible cerebral vasoconstriction syndrome, RCVS], malformations artério-veineuses existantes).

Compte tenu de cette variabilité étiologique, des limites pratiques associées à la réalisation d’essais cliniques sur cette population et de la rareté des événements, il n’est pas surprenant qu’il y ait peu de documentation pour orienter les décisions de prise en charge importantes. Pourtant, l’AVC est suffisamment fréquent pour que la plupart des spécialistes qui fournissent des soins d’obstétrique ou de prise en charge de l’AVC rencontrent des femmes qui ont déjà fait un AVC et qui veulent devenir enceintes, ou qui ont fait un AVC pendant ou immédiatement après la grossesse. Il est donc nécessaire d’adopter une approche rationnelle pour les décisions de prise en charge, basée sur la meilleure documentation scientifique disponible et guidée par un consensus d’experts.

Objectif : Fournir des conseils sur la prise en charge de l’AVC pendant la grossesse en se fondant sur une évaluation critique des données probantes les plus récentes sur les soins obstétriques et la prise en charge de l’AVC éclairée par l’examen et l’évaluation des experts.

Portée : Deux énoncés de consensus ont été élaborés selon la méthode susmentionnée, articulés autour des caractéristiques uniques de l’AVC lié à la grossesse. Le premier porte sur la prévention secondaire des AVC récurrents chez les femmes enceintes et celles qui planifient une grossesse; le deuxième porte sur le traitement et la prise en charge des femmes qui ont subi un AVC pendant la grossesse ou au début de la période postnatale.

La majorité du contenu des énoncés de consensus de ce document s’applique tant à l’AVC ischémique qu’à l’AVC hémorragique. Les passages des énoncés qui concernent seulement l’un ou l’autre seront explicitement indiqués.

Ces énoncés de consensus visent à structurer une approche et à appliquer les données existantes pour ces deux sous-ensembles particuliers : les patientes d’AVC qui sont enceintes et les patientes enceintes qui ont fait un AVC en phase aiguë ou ont souffert d’un épisode antérieur d’AVC.

Public cible du présent énoncé de consensus : Comprend les professionnels de la santé qui prennent en charge l’AVC ou la grossesse, notamment les spécialistes en médecine materno-fœtale, les obstétriciens, les médecins de famille, les spécialistes en médecine obstétricale, les anesthésistes en obstétrique, les internistes, les neurologues, les spécialistes en soins intensifs, les urgentologues, les radiologistes, ainsi que les professionnels des sciences infirmières en soins neurologiques, obstétriques et intensifs, et les spécialistes en réadaptation post-AVC.

Première partie : Prévention des AVC récurrents chez les femmes enceintes et celles qui planifient une grossesse.

Accident vasculaire cérébral pendant la grossesse – 2017

Cet énoncé de consensus porte sur les problèmes de prévention des AVC rencontrés par des femmes qui ont déjà fait un AVC et qui veulent devenir enceintes, sont enceintes ou qui font un AVC pendant la grossesse, mais ont dépassé la phase hyperaiguë. Nous abordons d’abord les considérations générales en matière de prise en charge depuis la consultation avant la conception jusqu’à la grossesse et à la période post-partum, y compris l’allaitement maternel (partie 1). Nous passons ensuite en revue les considérations de prise en charge pour les stratégies de prévention secondaire couramment utilisées (partie 2), y compris les médicaments antithrombotiques (antiplaquettaires et anticoagulants), la prise en charge de la pression artérielle, la prise en charge des lipides et les soins du diabète. Enfin, nous abordons certaines des causes spécifiques d’AVC les plus communes chez les jeunes femmes en âge de procréer ou liées à la grossesse (partie 3), y compris l’AVC cardioembolique, la thrombose du sinus veineux cérébral et la dissection de l’artère cérébrale.

Énoncé de consensus sur la prévention des AVC et la grossesse 2017 :

Proposition à : The International Journal of Stroke

Citation bibliographique du chapitre 2017 sur la prévention secondaire de l’AVC pendant la grossesse

Richard H. Swartz (coauteur principal), Noor Niyar N. Ladhani (co-auteure principale), Norine Foley, Kara Nerenberg, Simerpreet Bal, Jon Barrett, Cheryl Bushnell, Wee-Shian Chan, Radha Chari, Dariush Dowlatshahi, Meryem El Amrani, Shital Gandhi, Gord Gubitz, Michael D. Hill, Andra James, Thomas Jeerakathil, Albert Jin, Adam Kirton, Sylvain Lanthier, Andrea Lausman, Lisa Rae Leffert Jennifer Mandzia, Bijoy Menon, Aleksandra Pikula, Alexandre Poppe, Jayson Potts, Joel Ray, Gustavo Saposnik, Mukul Sharma, Eric E. Smith, Sanjit Bhogal, Elisabeth Smitko et M. Patrice Lindsay (auteure-ressource principale), au nom du comité consultatif canadien sur les pratiques optimales en matière de soins de l’AVC. Dans Lindsay MP, Gubitz G, Dowlatshahi D, Harrison E et Smith EE (rédacteurs). Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, 6^e édition : Énoncé de consensus sur la prévention secondaire de l’AVC pendant la grossesse, 2017; Ottawa (Ontario), Canada : Fondation des maladies du cœur et de l’AVC. www.pratiquesoptimales.ca

Vous pouvez joindre l’équipe des Recommandations de la fondation à pratiquesoptimalesAVC@hsf.ca.

Première partie +-

Accident vasculaire cérébral pendant la grossesse – 2017

Énoncé de consensus sur la prévention des AVC et la grossesse 2017 :

Proposition à : The International Journal of Stroke

Citation bibliographique du chapitre 2017 sur la prévention secondaire de l’AVC pendant la grossesse

Vous pouvez joindre l’équipe des Recommandations de la fondation à pratiquesoptimalesAVC@hsf.ca.

Prévention de l’AVC pendant la grossesse

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