4. Évaluation et prise en charge de l’AVC en phase aiguë ou de l’accident ischémique transitoire par le service des urgences

Recommandations et/ou facteurs cliniques

4.1 Évaluation initiale par le service des urgences

1. Tous les patients qui se présentent au service des urgences et chez qui l’on présume un AVC en phase aiguë doivent immédiatement être évalués et faire l’objet d’examens afin qu’on puisse établir un diagnostic et déterminer s’ils sont admissibles à la thrombolyse ou à la thrombectomie endovasculaire (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). 

1. Les patients chez qui l’on présume un AVC en phase aiguë doivent subir rapidement une évaluation initiale des voies aériennes, de la respiration et de la circulation (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). 
2. Dans la plupart des cas, les patients chez qui l’on présume un AVC doivent être classés au niveau 2 de l’ÉTG. Les patients dont les voies aériennes, la respiration ou la fonction cardiovasculaire sont compromises doivent être classés au niveau 1 de l’ÉTG (recommandation forte; qualité de données probantes faible). 

2. Les patients chez qui l’on présume un AVC en phase aiguë doivent faire l’objet d’un examen neurologique rapide pour détecter des déficits neurologiques localisés, en utilisant une échelle validée comme VITE (recommandation forte; qualité de données probantes modérée), et pour évaluer la gravité de l’AVC, en utilisant un outil de dépistage validé (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). 

1. Une échelle d’évaluation de l’AVC normalisée, comme celle des National Institutes of Health (score NIHSS), devrait être utilisée dans l’évaluation initiale (recommandation forte; qualité de données probantes élevée).
2. L’évaluation initiale doit tenir compte du moment de l’apparition des symptômes de l’AVC et du pseudo-AVC, et inclure l’élaboration d’un plan de prise en charge subséquente et l’établissement d’objectifs de soins (recommandation forte; qualité de données probantes faible). Voir la section 2, « Triage et évaluation diagnostique initiale de l’accident ischémique transitoire et de l’AVC non invalidant », pour obtenir de plus amples renseignements.

3. La fréquence et le rythme cardiaques, la pression artérielle, la température, la saturation en oxygène, la glycémie au point d’intervention et la présence de crises convulsives doivent être évalués pour les patients chez qui l’on présume un AVC en phase aiguë (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). 

1. (NOUVEAUTÉ EN 2022) L’utilisation ou non d’anticoagulants ainsi que le moment où la dernière dose a été prise doivent être demandés et notés (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).

4. Les analyses sanguines pendant la phase aiguë devraient être effectuées dans le cadre de l’évaluation initiale (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).

1. L’analyse sanguine initiale doit comprendre les électrolytes, la glycémie aléatoire, la FSC, la coagulation (RIN et TCA) et la créatinine (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). Voir le tableau 2A, « Analyses de laboratoire recommandées pour les patients ayant subi un AVC en phase aiguë ou un accident ischémique transitoire », pour obtenir de plus amples renseignements.
   
   Remarque : L’analyse sanguine initiale ne doit pas retarder l’imagerie ou les décisions en matière de traitements à administrer, ni le début de la thrombolyse intraveineuse ou de la thrombectomie endovasculaire. 

5. Évaluation relative aux crises convulsives : les crises convulsives en présence d’un AVC en phase aiguë suspecté ne sont pas une contre-indication à la reperfusion et peuvent être traitées à l’aide des médicaments à action rapide appropriés (p. ex., lorazépam par voie intraveineuse) si elles ne disparaissent pas spontanément (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). Voir la section 9, « Prise en charge des patients hospitalisés et prévention des complications après un AVC », pour obtenir de plus amples renseignements.
   
   Remarque : Si l’imagerie cérébrale initiale révèle un AVC hémorragique, voir le module sur la prise en charge de l’hémorragie intracérébrale des Recommandations pour obtenir de plus amples renseignements.

4.2 Imagerie cérébrale et vasculaire

1. Tous les patients chez qui l’on présume un AVC en phase aiguë doivent subir un examen d’imagerie cérébrale et vasculaire par TDM ou par IRM (recommandation forte; qualité de données probantes élevée).

1. L’imagerie vasculaire doit être réalisée de la crosse de l’aorte jusqu’au vertex et comprendre la circulation extra-crânienne et intracrânienne pour déterminer l’admissibilité à un traitement en phase aiguë (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). Voir la section « Indicateurs de rendement » ci-dessous pour connaître les délais prévus. 
   
   Remarque : Les centres de soins primaires de l’AVC doivent tout mettre en œuvre pour effectuer une TDM et une angiographie par TDM combinées à l’arrivée du patient. La TDM et l’angiographie par TDM doivent être effectuées en même temps et non lors de visites différentes de la salle d’imagerie. Les centres de soins de l’AVC qui ne peuvent pas effectuer d’angiographie par TDM devraient mettre en place des dispositions pour transférer rapidement les patients qui en ont besoin. Ils devraient aussi effectuer une TDM sans injection de produit de contraste et offrir la thrombolyse intraveineuse, au besoin, puis transférer rapidement les patients dans un centre de soins complets de l’AVC pour effectuer une imagerie avancée et envisager la thrombectomie endovasculaire (voir la partie de la section 5 relative à la thrombolyse intraveineuse pour obtenir de plus amples renseignements). 

2. Tous les patients chez qui l’on présume un AVC ischémique aigu qui arrivent à l’hôpital moins de 6 heures après l’apparition des symptômes et qui pourraient être admissibles à la thrombolyse intraveineuse ou à la thrombectomie endovasculaire doivent immédiatement être soumis à une TDM sans injection de produit de contraste combinée à une angiographie par TDM de la tête et du cou; les résultats doivent être interprétés sans délai (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). Voir les encadrés 4A, 4B, 5A, 5B et 5C pour connaître les critères d’admissibilité.
3. Tous les patients chez qui l’on présume un AVC ischémique dû à une occlusion de gros vaisseaux, qui arrivent dans les 6 à 24 heures après l’apparition des symptômes de l’AVC (y compris l’AVC au réveil ou dont l’heure d’apparition est inconnue) et qui pourraient être admissibles à la thrombectomie endovasculaire tardive doivent immédiatement être soumis à un examen d’imagerie cérébrale sans injection de produit de contraste avec angiographie par TDM et perfusion par TDM, ou à une IRM avec ARM et perfusion par RM (recommandation forte; qualité de données probantes élevée); ou à une TDM avec angiographie par TDM multiphase (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). Voir la section 4.1 pour connaître les critères en matière de dépistage avec des outils de dépistage validés. Voir l’encadré 4C pour obtenir de plus amples renseignements. 
4. Un outil de triage validé, comme ASPECTS, doit être utilisé pour rapidement identifier les patients possiblement admissibles à la thrombectomie endovasculaire qui pourraient nécessiter un transfert vers un autre établissement pour recevoir le traitement (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). 
5. Une imagerie par TDM avancée, comme la perfusion par TDM ou l’angiographie par TDM multiphase, pour évaluer les vaisseaux collatéraux de la pie-mère est fortement recommandée dans le cadre de l’imagerie initiale afin de faciliter la sélection des patients pour la thrombectomie endovasculaire (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). Toutefois, cette imagerie avancée ne doit pas retarder de façon importante la prise de décisions au sujet de la thrombolyse intraveineuse ou de la thrombectomie endovasculaire. Voir les encadrés 4A, 4B, 4C, 5A, 5B et 5C pour obtenir de plus amples renseignements.
   
   Remarque : S’il y a des signes d’hémorragie sur les premières images de la TDM, il n’est pas nécessaire de procéder à l’imagerie de perfusion par TDM dans le cadre de l’imagerie initiale; une angiographie par TDM devrait être effectuée selon le jugement clinique du médecin traitant.
   
   Remarque : Dans la plupart des établissements au pays, une approche par TDM est souvent plus pratique et plus facile d’accès qu’une approche par RM. Le choix de la modalité d’imagerie doit être basé sur ce qui est le plus rapidement disponible et sur les ressources locales.
   
   Voir la section 5, « Traitement de l’AVC ischémique aigu », pour obtenir des renseignements sur la thrombolyse intraveineuse et la thrombectomie endovasculaire.

Section 4.2 Facteurs cliniques

1. L’IRM en tant qu’imagerie initiale est parfois difficile à obtenir rapidement dans un service des urgences. L’obtention d’une IRM ne doit pas retarder la prise de décisions concernant la thrombolyse intraveineuse et l’admissibilité à la thrombectomie endovasculaire.
2. Il ne faut pas exclure la thrombectomie endovasculaire pour les patients qui présentent une allergie connue aux produits de contraste ou une insuffisance rénale.

4.3 Prise en charge de la pression artérielle aiguë

1. Patients ayant subi un AVC ischémique admissibles au traitement thrombolytique : La pression artérielle devrait être abaissée en dessous de 185/110 et maintenue à ce niveau avant et pendant la thrombolyse intraveineuse, et durant les 24 heures suivantes (recommandation forte; qualité de données probantes faible). 
2. Patients ayant subi un AVC ischémique non admissibles au traitement thrombolytique : Les patients présentant une pression artérielle modérément élevée (pression artérielle systolique égale ou inférieure à 220 mmHg) ne doivent pas être systématiquement traités s’ils ne sont pas admissibles au traitement thrombolytique (recommandation conditionnelle; qualité de données probantes faible).

1. Pour les patients présentant une pression artérielle extrêmement élevée (pression artérielle systolique supérieure à 220 mm Hg ou pression artérielle diastolique supérieure à 120 mm Hg), un traitement pour réduire la pression artérielle doit être envisagé s’ils ne sont pas admissibles au traitement thrombolytique (recommandation conditionnelle; qualité de données probantes faible).  

3. Il faut éviter une chute rapide ou excessive de la pression artérielle, car cela pourrait aggraver l’ischémie existante ou en déclencher une, particulièrement dans le contexte d’une occlusion artérielle intracrânienne ou extra-crânienne (recommandation conditionnelle; qualité de données probantes faible).

1. Une réduction de la pression artérielle d’environ 15 % et d’au plus 25 % au cours des 24 premières heures, suivie d’une réduction progressive pour atteindre les cibles pour la prévention secondaire de l’AVC à long terme, peut être envisagée (recommandation conditionnelle; qualité de données probantes faible). 
   
   Remarque : Voir le module sur la prise en charge de l’hémorragie intracérébrale des Recommandations pour obtenir de plus amples renseignements sur la prise en charge de la pression artérielle lors d’un AVC hémorragique.

Section 4.3 Facteurs cliniques 

1. Le choix des agents pour la prise en charge de la pression artérielle doit être basé sur les lignes directrices actuelles d’Hypertension Canada concernant la prise en charge de la pression artérielle. Voir le site www.hypertension.ca/fr.

4.4 Examens cardiovasculaires

1. Les patients ayant subi un AVC ischémique aigu ou un AIT devraient subir un ECG à 12 dérivations afin d’évaluer le rythme cardiaque et de dépister la FA, un flutter ou des signes de cardiopathie structurelle (p. ex., un infarctus du myocarde ou une hypertrophie ventriculaire gauche) [recommandation forte; qualité de données probantes modérée].
2. À moins que le patient présente une instabilité hémodynamique, l’ECG ne devrait pas retarder l’évaluation visant à déterminer l’admissibilité à la thrombolyse intraveineuse et à la thrombectomie endovasculaire. L’ECG peut être reporté jusqu’à ce qu’une décision soit prise concernant le traitement en phase aiguë (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).
   
   Remarque : Pour les patients qui font l’objet d’examens en raison d’un AVC ischémique embolique en phase aiguë ou d’un AIT de source indéterminée, et dont la surveillance ECG initiale à court terme ne révèle pas de FA, mais un mécanisme cardioembolique, voir la section 7 du module sur la prévention secondaire de l’AVC des Recommandations pour obtenir de plus amples renseignements. 
   
   Voir le module sur la prévention secondaire de l’AVC des Recommandations pour obtenir de plus amples renseignements sur l’ECG et la surveillance du rythme cardiaque.

4.5 Anomalies de la glycémie

1. Il faut vérifier la glycémie de tous les patients chez qui l’on présume un AVC en phase aiguë dès leur arrivée au service des urgences (ou examiner la glycémie fournie par les SMU afin de déterminer si une prise en charge immédiate est requise) [recommandation forte; qualité de données probantes modérée]. Voir le tableau 2A Analyses de laboratoire recommandées pour les patients ayant subi un AVC en phase aiguë ou un accident ischémique transitoire pour obtenir de plus amples renseignements. Voir la section 3, « Prise en charge de l’AVC en phase aiguë par les services médicaux d’urgence », pour obtenir de plus amples renseignements sur le sujet.
2. L’hypoglycémie doit être corrigée immédiatement par l’entremise des protocoles locaux (recommandation forte; qualité de données probantes élevée).
3. Même s’il n’y a pas de cible optimale en matière de glycémie durant la phase aiguë, il est raisonnable de traiter l’hyperglycémie (glycémie supérieure à 20 mmol/L) selon les protocoles locaux, car elle a été associée à une augmentation du risque de transformation hémorragique dans le cadre de la thrombolyse intraveineuse (recommandation conditionnelle; qualité de données probantes faible).

4.6 Autres considérations sur la prise en charge au service des urgences

1. Radiographie thoracique : une radiographie thoracique systématique n’est pas nécessaire en cas d’AVC en phase aiguë. Elle devrait être envisagée si l’on craint une maladie cardiopulmonaire en phase aiguë (recommandation forte; qualité de données probantes faible). Autrement, la radiographie thoracique ne devrait pas retarder la TDM et la prise de décisions en matière de reperfusion (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).
2. Évaluation de la déglutition : Chez les patients ayant subi un AVC en phase aiguë ou un AIT, le dépistage de la dysphagie doit être effectué aussitôt que possible dans le cadre de l’examen initial, par un professionnel de la santé ayant reçu la formation appropriée pour utiliser un outil de dépistage de la dysphagie validé. Cependant, ce dépistage ne devrait pas retarder la prise de décisions concernant l’admissibilité aux traitements de reperfusion (recommandation forte; qualité de données probantes élevée).

1. Idéalement, le dépistage de la dysphagie devrait être effectué dans les 24 heures suivant l’arrivée à l’hôpital, y compris chez les patients qui reçoivent des traitements de l’AVC en phase aiguë comme la thrombolyse intraveineuse et la thrombectomie endovasculaire (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).
2. Afin d’assurer leur sécurité, les patients ne devraient rien prendre par voie orale jusqu’à ce qu’un dépistage de la dysphagie ait été effectué (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). 
3. Les médicaments par voie orale ne devraient pas être administrés avant qu’un dépistage de la dysphagie avec un outil validé ait été effectué et ait permis de déterminer que la déglutition est normale (recommandation forte; qualité de données probantes modérée); d’autres solutions comme l’administration par voie intraveineuse ou rectale devraient être envisagées lorsque le patient ne doit rien prendre par voie orale.
4. Étant donné que le statut clinique peut changer dans les premières heures suivant un AVC ou un AIT, les patients doivent être surveillés étroitement afin de repérer tout changement dans la capacité de déglutition après le dépistage initial (recommandation forte; qualité de données probantes faible).
5. Les patients qui présentent une capacité anormale de déglutition lors du dépistage devraient continuer à ne rien prendre par voie orale et être orientés vers un professionnel de la santé spécialisé en évaluation de la déglutition pour un examen approfondi (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).
   
   Remarque : L’évaluation de la déglutition est particulièrement importante pour les patients qui reçoivent leur congé directement du service des urgences pour réintégrer la communauté ou qui sont transférés vers un niveau de soins inférieur.
   
   Voir la section 9, « Prise en charge des patients hospitalisés et prévention des complications après un AVC », et la section 7 du module sur la réadaptation et le rétablissement après un AVC des Recommandations pour obtenir de plus amples renseignements sur l’évaluation de la capacité de déglutition et la prise en charge de la dysphagie. 

3. Sondes urétrales : L’utilisation d’une sonde urétrale à demeure doit généralement être évitée en raison du risque d’infection des voies urinaires (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). Voir la section 9, « Prise en charge des patients hospitalisés et prévention des complications après un AVC », pour obtenir de plus amples renseignements. 

1. L’insertion d’une sonde urétrale à demeure devrait être envisagée pour les patients faisant l’objet d’une thrombectomie endovasculaire lorsqu’elle est nécessaire, mais elle ne devrait pas retarder le début de l’intervention. La nécessité de laisser la sonde devrait être à nouveau envisagée après la thrombectomie endovasculaire et son utilisation devrait cesser aussitôt que le patient peut recommencer à uriner par lui-même (recommandation conditionnelle; qualité de données probantes faible).
2. L’insertion d’une sonde urétrale à demeure n’est pas considérée comme une intervention systématique nécessaire avant la thrombolyse intraveineuse, sauf si le patient retient trop d’urine et ne parvient pas à uriner. Si la sonde est utilisée pour des raisons propres au patient, elle ne devrait pas retarder le traitement en phase aiguë (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).
3. L’utilisation d’une sonde à demeure, le cas échéant, doit être évaluée quotidiennement. La sonde doit être enlevée aussitôt que possible (recommandation forte; qualité de données probantes élevée).
4. Le niveau d’hydratation et la rétention urinaire devraient être évalués dans le cadre du suivi systématique de l’évaluation des signes vitaux (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).

4. Température : la température doit être systématiquement surveillée et traitée, le cas échéant, selon les protocoles locaux (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). Voir la section 9, « Prise en charge des patients hospitalisés et prévention des complications après un AVC », pour obtenir de plus amples renseignements.
5. Oxygène : de l’oxygène d’appoint n’est pas requis pour les patients dont le niveau de saturation en oxygène est normal (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).

4.7 Soins virtuels de l’AVC en phase aiguë (Télé-AVC)

Remarque : Les recommandations de la section 4.7 s’appliquent principalement aux centres de soins de l’AVC de niveaux 3, 4 et 5 (selon le classement des Recommandations; voir la figure 2, « Capacité en matière de service de soins de l’AVC en phase aiguë »). Les patients chez qui l’on présume un AVC en phase aiguë se présentant dans un hôpital de niveau 1 ou 2 qui n’offre pas de services liés aux soins de l’AVC en phase aiguë doivent être immédiatement transférés dans le centre de niveau 3, 4 ou 5 le plus proche, conformément aux protocoles et aux ententes de contournement locaux.

1. Les modalités de prestation des soins virtuels de l’AVC en phase aiguë doivent être intégrées à la planification et à la prestation de services de soins de l’AVC afin de garantir l’égalité d’accès aux soins dans toutes les régions du pays (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). 

4.7.1 Organisation des services de soins de santé virtuels pour la prise en charge de l’AVC en phase aiguë

1. Des réseaux de soins virtuels de l’AVC en phase aiguë doivent être mis en place et être facilement accessibles lorsqu’il n’y a pas de spécialistes de l’AVC disponibles sur place afin de permettre l’accès à des consultations avec ces derniers pour l’évaluation, le diagnostic et la prise en charge de l’AVC en phase aiguë, y compris le traitement thrombolytique en phase aiguë et la prise de décisions concernant la thrombectomie endovasculaire (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). 
2. Les établissements de consultation et d’orientation doivent mettre en place des protocoles et des processus normalisés assurant l’accès à des spécialistes de l’AVC par l’entremise de modalités de soins de santé virtuels disponibles en tout temps afin d’offrir un accès équitable à des soins avancés de l’AVC pour lesquels chaque minute compte dans toutes les régions du pays (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). 
3. Le médecin-conseil doit posséder une formation spécialisée pour la prise en charge de l’AVC en phase aiguë. Il doit avoir accès en temps opportun à des images neurovasculaires (p. ex., TDM du cerveau et angiographie par TDM) d’une qualité permettant l’établissement d’un diagnostic pendant la consultation virtuelle pour l’AVC en phase aiguë (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). Voir la trousse d’outils pour la mise en œuvre des soins virtuels de l’AVC des Recommandations pour obtenir de plus amples renseignements. 
   
   Remarque : La décision d’utiliser les traitements de l’AVC en phase aiguë dans le cadre de la prise en charge d’urgence nécessite une imagerie pour exclure une hémorragie. Voir les sections 4, 5 et 6 pour obtenir de plus amples renseignements sur l’imagerie et la revascularisation. 
4. Un moyen de communication audiovisuelle bidirectionnelle en temps réel doit être mis en place pour permettre l’évaluation clinique à distance du patient par le spécialiste de l’AVC consulté (recommandation forte; qualité de données probantes modérée).

1. Des modalités de soins virtuels de l’AVC en phase aiguë, y compris des systèmes de vidéoconférence et de téléradiologie, peuvent être envisagées pour aider au dépistage et à la prise de décisions concernant l’admissibilité à la thrombolyse ou à la thrombectomie endovasculaire, lorsque pertinent, et pour faciliter le transfert vers des centres de soins de l’AVC offrant des traitements endovasculaires (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). 
2. Les avantages de la consultation téléphonique sans vidéo ne sont pas bien établis et tout doit être mis en œuvre pour que la communication soit faite par vidéo (recommandation conditionnelle; qualité de données probantes faible). 

5. Tous les résultats diagnostiques et toutes les analyses de laboratoire requis par le médecin-conseil doivent être immédiatement disponibles pendant la consultation de soins virtuels de l’AVC en phase aiguë (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). 
6. Les médecins qui orientent des patients doivent respecter un protocole ou un algorithme établi décrivant les étapes importantes et les critères d’inclusion et d’exclusion pour la thrombolyse ou les traitements de recanalisation sur lesquels les équipes des établissements d’orientation et de consultation se sont entendues (recommandation forte; qualité de données probantes élevée). Voir la section 3, « Prise en charge de l’AVC en phase aiguë par les services médicaux d’urgence », pour obtenir de plus amples renseignements.
7. Les médecins qui orientent des patients et le personnel infirmier qui pourraient participer à des consultations virtuelles pour l’AVC en phase aiguë doivent idéalement avoir suivi une formation sur le score NIHSS pour être capables d’aider efficacement et de façon compétente pendant l’examen neurologique à distance par vidéo (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). 
8. Le médecin qui a la plus grande responsabilité est le médecin traitant à l’établissement qui a orienté le patient. La prise de décisions est un processus par consensus qui est obtenu en consultation avec le personnel médical traitant de l’établissement qui a orienté le patient, ce dernier et sa famille, et le médecin possédant des connaissances spécialisées en AVC consulté (recommandation forte; qualité de données probantes faible). 
9. Un médecin-conseil possédant des connaissances spécialisées en AVC doit demeurer disponible, car il pourrait devoir guider en continu l’équipe de l’établissement qui a orienté le patient après la consultation initiale (recommandation forte; qualité de données probantes faible). 
10. Des protocoles doivent être mis en place pour définir les critères de transfert d’un patient vers un établissement offrant des soins avancés de l’AVC lorsqu’il y a une indication clinique (p. ex., pour une intervention endovasculaire, si elle est offerte, ou des services de neurochirurgie) [recommandation forte; qualité de données probantes faible].

1. Le système de soins virtuels de l’AVC en phase aiguë doit déterminer les centres de soins de l’AVC ayant la capacité d’offrir des soins endovasculaires et neurochirurgicaux (recommandation forte; qualité de données probantes faible). 
2. Dans le cas des patients considérés comme admissibles au traitement endovasculaire ou aux interventions neurochirurgicales, des protocoles doivent être mis en place pour définir le processus de transfert (recommandation forte; qualité de données probantes modérée). Voir la section 6, « Traitement antithrombotique de l’AVC en phase aiguë », pour obtenir de plus amples renseignements.

11. L’utilisation de documents normalisés devrait être envisagée pour l’établissement qui oriente le patient et celui de consultation, conformément aux processus hospitaliers, à la législation de l’autorité compétente et aux organismes de réglementation (recommandation forte; qualité de données probantes faible). Ces documents peuvent comprendre : 

1. une note de consultation fournie par le médecin-conseil à l’établissement qui oriente le patient, à la fin de la consultation, laquelle devra être incluse dans le dossier médical du patient (recommandation forte; qualité de données probantes faible); 
2. un sommaire d’hospitalisation envoyé par l’équipe de l’établissement qui oriente le patient au médecin spécialiste de l’AVC en phase aiguë effectuant la consultation virtuelle, aux fins de rétroaction sur l’évolution du patient (recommandation forte; qualité de données probantes faible); 
3. dans le cas des patients transférés à un autre hôpital (p. ex., perfusion et transport), un sommaire d’hospitalisation de l’hôpital de destination au médecin de l’établissement qui oriente le patient et au médecin effectuant la consultation virtuelle (recommandation forte; qualité de données probantes faible). 

12. Des processus doivent être mis en place pour assurer un transfert rapide et efficace des dernières informations pertinentes du dossier médical du patient (p. ex., ses progrès, les plans de traitement, les plans de suivi continu et les recommandations concernant son congé) entre le dispensateur de soins de l’établissement de consultation et le personnel de l’établissement qui oriente le patient, conformément aux processus de soins cliniques, aux exigences organisationnelles, à la législation de l’autorité compétente et aux exigences réglementaires (recommandation forte; qualité de données probantes faible). Voir la section 3.3 du module sur les transitions et la participation communautaire après un AVC des Recommandations pour obtenir de plus amples renseignements. 
13. Les données associées à la consultation virtuelle pour l’AVC en phase aiguë et aux résultats devraient idéalement être recueillies par le programme de soins virtuels de l’AVC en phase aiguë afin d’en améliorer continuellement la qualité (recommandation forte; qualité de données probantes faible). 

4.7.2 Formation du personnel et perfectionnement continu

1. Les médecins-conseils et les autres professionnels de la santé qui participent aux consultations virtuelles pour l’AVC en phase aiguë doivent posséder les compétences et l’expérience nécessaires pour prendre en charge les patients ayant subi un AVC (recommandation forte; qualité de données probantes faible). 
2. Il est recommandé que les dispensateurs de soins virtuels de l’AVC en phase aiguë acquièrent et maintiennent les compétences requises pour prodiguer des soins virtuels sécuritaires et adéquats, et pour rendre la rencontre de télésanté satisfaisante tant pour le patient que pour eux-mêmes (recommandation forte; qualité de données probantes faible).
3. Les dispensateurs de soins de l’établissement qui oriente le patient et de l’établissement de consultation doivent recevoir une formation sur l’utilisation du système de soins virtuels de l’AVC en phase aiguë et comprendre leur rôle et leurs responsabilités relativement aux aspects techniques et cliniques d’une consultation virtuelle pour l’AVC en phase aiguë (recommandation forte; qualité de données probantes faible).
4. La formation en matière de soins de l’AVC doit être offerte aux médecins, aux infirmiers, aux thérapeutes et aux membres du personnel de soutien (p. ex., les membres du service de technologie) qui pourraient participer à une consultation ou à une séance de thérapie virtuelle pour l’AVC en phase aiguë (recommandation forte; qualité de données probantes faible). 
5. La formation et le perfectionnement continus en matière de soins virtuels de l’AVC en phase aiguë, avec un cycle de mise à jour régulier, sont utiles pour garantir la compétence des dispensateurs de soins (recommandation forte; qualité de données probantes faible). Voir la trousse d’outils pour la mise en œuvre des soins virtuels de l’AVC des Recommandations pour obtenir de plus amples renseignements et des ressources sur la formation du personnel.
6. La formation continue en ligne et en personne est utile pour s’assurer que les praticiens des régions éloignées y ont également accès (recommandation forte; qualité de données probantes faible).

Section 4.7 Facteurs cliniques

1. Des cas fictifs de patients qui subissent un AVC en phase aiguë et des cas pratiques peuvent s’avérer utiles, en particulier pour les nouveaux établissements offrant des soins de l’AVC en phase aiguë et d’urgence et où le nombre de cas continus est faible.
2. Des vérifications systématiques de l’équipement de soins virtuels de l’AVC en phase aiguë (des systèmes de vidéoconférence et d’imagerie, comme le système d’archivage et de transmission d’images) doivent être effectuées pour s’assurer que l’équipement fonctionnera correctement en cas d’urgence. Elles peuvent être réalisées dans le cadre du contrôle systématique d’autres équipements d’urgence, comme les chariots d’urgence. Certains systèmes disposent d’un système de secours ou d’alarmes en cas de dysfonctionnement de l’équipement. 
3. Dans les établissements qui ont des dossiers de santé électroniques, des règlements sur la transmission des renseignements sur la santé, conformes aux lois provinciales et fédérales sur la protection de la vie privée, doivent être élaborés afin de permettre la communication du dossier d’un patient entre l’établissement qui oriente le patient et celui de consultation.
4. La technologie de Télé-AVC doit être conçue de manière à faciliter son utilisation et son fonctionnement afin de favoriser son adoption et de réduire le temps nécessaire pour répondre aux exigences de formation.