11. Téléréadaptation après un AVC

Définitions et descriptions

Soins virtuels

Les soins virtuels englobent toutes les méthodes utilisées par les dispensateurs de soins pour interagir à distance avec les personnes ayant subi un AVC lorsqu’elles ne se trouvent pas au même endroit ou ne se connectent pas au même moment (les séances peuvent être synchrones ou asynchrones). L’objectif est de maximiser la qualité et l’efficacité des soins fournis. Ces interactions, appelées consultations virtuelles, sont des échanges électroniques par téléconférence, vidéoconférence ou messagerie sécurisée, ou à l’aide d’outils audionumériques, dans le cadre desquels un ou plusieurs dispensateurs de soins fournissent des services de soins de santé à un patient. Les soins virtuels peuvent comprendre des rencontres entre les dispensateurs de soins et les personnes ayant un problème de santé, avec ou sans les membres de leur famille, ainsi qu’entre les dispensateurs de soins pour discuter des soins de la personne qu’ils traitent.

Les services de soins virtuels connexes peuvent aussi comprendre la télésurveillance et les outils numériques d’autosoins qui recueillent des données biométriques souvent utilisées lors des consultations virtuelles.

Téléréadaptation après un AVC 

La téléréadaptation (réadaptation virtuelle) après un AVC désigne l’utilisation des technologies de l’information et de la communication pour fournir des services de réadaptation à distance. Elle comprend toute une gamme de services, notamment la prévention, l’évaluation, l’analyse, la surveillance, l’intervention, la supervision, la formation, la consultation et l’encadrement. La téléréadaptation après un AVC peut être offerte dans de nombreux contextes et à de nombreux stades des soins et du rétablissement, et peut être assurée par des dispensateurs de soins de toute discipline liée à la réadaptation et au rétablissement après un AVC. Des technologies comme les appels vidéo, les appels téléphoniques, les messages texte ou les courriels peuvent être utilisées dans le cadre de la téléréadaptation après un AVC.

Modèle hybride

Un modèle de soins hybride est une combinaison de soins en personne et de soins virtuels.

*Ce protocole d’accord provisoire a été élaboré pour tenir compte du passage aux soins virtuels en raison de la pandémie. Il sera intégré en totalité au chapitre « La réadaptation et le rétablissement après un AVC » lorsque celui-ci fera l’objet d’un examen complet dans le cadre du processus de mise à jour des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC.

Section 1 Accès, admissibilité, consentement et confidentialité

Les recommandations et les facteurs cliniques suivants ont été élaborés sur la base de l’analyse documentaire et des discussions du groupe de rédaction.

Section 1 Accès, admissibilité, consentement et confidentialité

1.1 Accès à la téléréadaptation après un AVC

1.1 Recommandations

1. La téléréadaptation après un AVC devrait être offerte comme solution de rechange ou complémentaire au traitement en personne pour les personnes ayant subi un AVC [recommandation forte; qualité de données probantes modérée].
2. Les modalités de soins virtuels devraient être intégrées à la planification des soins de l’AVC et à la prestation des services dans le continuum de soins (c.-à-d. la prise en charge de l’AVC en phase aiguë, la prévention, la réadaptation après un AVC, le traitement à domicile et les soins ambulatoires) afin de favoriser la réadaptation optimale des personnes ayant subi un AVC, de soutenir les familles et d’assurer un accès équitable aux soins partout au pays [recommandation forte; qualité de données probantes modérée].
3. Toutes les disciplines de la réadaptation devraient envisager l’utilisation de la technologie des soins virtuels pour l’évaluation des personnes ayant subi un AVC et pour la prestation de traitements cliniques, le cas échéant (p. ex., la surveillance des exercices et les ajustements d’intensité, et l’orthophonie pour l’aphasie) [recommandation forte; qualité de données probantes faible].
4. La surveillance à domicile pour la réadaptation après un AVC par l’entremise d’applications Web peut être envisagée comme une solution de rechange ou un complément aux soins de réadaptation en personne lorsqu’une surveillance fréquente est nécessaire et que l’accès aux services en personne est limité [recommandation forte; qualité de données probantes modérée]. Pour obtenir de plus amples renseignements, consulter la section « Technologie et planification ». 

1.2 Admissibilité 

1.2 Recommandations

1. Toutes les personnes admises à l’hôpital pour un AVC en phase aiguë devraient être évaluées afin de déterminer la gravité de leur AVC, leurs besoins précoces en matière de réadaptation et le mécanisme le plus approprié pour une réadaptation rapide et efficace, qu’il s’agisse d’un modèle en personne, virtuel ou hybride (une combinaison de modalités en personne et virtuelles) [recommandation forte; qualité de données probantes modérée]. Pour obtenir de plus amples renseignements, consulter le chapitre « La réadaptation et le rétablissement après un AVC » des Recommandations.
2. Toutes les personnes qui présentent des symptômes d’AVC en phase aiguë et qui ne sont pas admises à l’hôpital devraient être évaluées en personne ou de façon virtuelle en vue de déterminer s’il est nécessaire d’effectuer une évaluation exhaustive de l’ampleur de leurs déficits depuis l’AVC de référence et de tout besoin potentiel en matière de réadaptation [recommandation forte; qualité de données probantes faible].
3. Des critères et des protocoles ou des algorithmes clairement définis devraient être accessibles pour aider les établissements d’orientation à déterminer quand et comment les personnes ayant subi un AVC peuvent accéder aux services de téléréadaptation et de prévention secondaire, ainsi qu’aux services ambulatoires [recommandation forte; qualité de données probantes faible]. Pour obtenir de plus amples renseignements, consulter le cadre décisionnel en matière de prestation de soins virtuels de Cœur + AVC.
4. La téléréadaptation après un AVC devrait être proposée aux personnes admissibles et lorsqu’un traitement en personne n’est pas réalisable ou ne peut être offert, et que les objectifs de la séance peuvent être atteints virtuellement [recommandation forte; qualité de données probantes modérée]. 

Section 1.2 Facteurs cliniques

1. Les cliniciens doivent prendre en considération la sécurité et la pertinence de la réadaptation virtuelle pour chaque personne ayant subi un AVC, en tenant compte de ses capacités, de ses déficits et de son état de santé actuel (p. ex., les facteurs cognitifs, comportementaux, communicatifs, physiques et sensoriels), et des ressources disponibles. Pour obtenir de plus amples renseignements, consulter le cadre décisionnel en matière de prestation de soins virtuels de Cœur + AVC.
2. Les préférences individuelles devraient être prises en compte lorsqu’une personne ayant subi un AVC est admissible à la fois aux services de réadaptation virtuels et en personne, et que le clinicien est en mesure de proposer l’une ou l’autre des options ou une combinaison des deux.
3. Le clinicien doit élaborer un plan de sécurité ou en cas d’événements indésirables avec le patient avant de commencer la téléréadaptation après un AVC. Cela implique notamment d’avoir le numéro de téléphone du patient, son adresse et les coordonnées d’une personne à contacter en cas d’urgence, ainsi que de demander au patient d’avoir un membre de sa famille ou un aidant à proximité ou un téléphone à portée de main. Pour obtenir de plus amples renseignements, consulter la trousse d’outils pour les soins virtuels des Recommandations.

1.3 Consentement et confidentialité

Remarque : Aucune recommandation fondée sur des données probantes n’est incluse dans cette section.

Section 1.3 Facteurs cliniques 

1. Des protocoles de communication des renseignements personnels sur la santé devraient être élaborés conformément aux lois et aux exigences organisationnelles applicables afin de permettre aux cliniciens de communiquer les renseignements personnels sur la santé du patient. Cela peut être fait au moyen d’un dossier de santé électronique ou d’autres formes de communication d’informations électroniques, si elles sont disponibles.
2. Le consentement éclairé doit être obtenu auprès de la personne ayant subi un AVC ou du mandataire substitut. Il doit être documenté avant le début de la prestation des soins en téléréadaptation pour s’assurer que le patient comprend la nature de celle-ci, y compris les limites et les risques des soins virtuels et de la communication électronique. 
3. Les procédures de confidentialité établies doivent être suivies lors de la prestation des soins en téléréadaptation après un AVC, par exemple en confirmant l’identité de la personne au début de la rencontre virtuelle et en s’assurant que tous les participants se trouvent dans un endroit approprié, où la confidentialité peut être assurée.
4. Les cliniciens qui offrent les services de téléréadaptation après un AVC doivent suivre les directives, politiques et autres mandats relatifs aux soins virtuels propres à leur discipline et à leur organisation, ainsi que ceux établis par leurs organismes de réglementation professionnelle, notamment les exigences liées au consentement et à la confidentialité lors de la prestation de soins virtuels de l’AVC en vigueur à l’endroit de pratique du clinicien et à l’endroit de résidence du patient.

Section 2 Technologie et planification

2.1 Technologie

2.1 Recommandations 

1. Les technologies de téléréadaptation après un AVC, y compris l’Internet, les outils de vidéoconférence et les dispositifs de surveillance à distance, peuvent être utilisées pour permettre les consultations ou la prestation de services [recommandation forte; qualité de données probantes faible]. 
2. Les modalités asynchrones, comme l’échange de courriels et de messages texte, peuvent être envisagées pour l’envoi de ressources d’information ainsi que pour la programmation et la planification des soins [recommandation conditionnelle; qualité de données probantes faible].
3. Des technologies et des processus devraient être mis en place pour assurer la documentation et le transfert en temps opportun des informations pertinentes du dossier médical entre le dispensateur de soins en téléréadaptation et la source de la recommandation ou les autres membres de l’équipe de soins de l’AVC pour les rencontres de soins virtuels, conformément aux processus de soins cliniques, aux exigences organisationnelles, aux lois de la province et aux règlements des organismes de réglementation [recommandation forte; qualité de données probantes modérée].

Section 2.1 Facteurs cliniques

1. Les recommandations relatives aux plateformes ou aux technologies de téléréadaptation après un AVC dépassent le cadre du présent document. Toutefois, il convient de s’assurer que les plateformes et l’équipement servant à la téléréadaptation sont faciles à utiliser, efficaces et fiables, qu’ils favorisent la confidentialité et qu’ils respectent la réglementation locale et provinciale.

2.2 Planification de la prestation des soins en téléréadaptation après un AVC

2.2 Recommandations

1. La préparation en vue de la prestation de soins en téléréadaptation après un AVC doit comprendre une description claire des objectifs du programme; une évaluation des besoins pour déceler les obstacles et les facteurs favorables selon l’emplacement; un plan de mise en œuvre permettant d’éliminer les obstacles et d’intégrer les facteurs favorables; et un processus d’amélioration continue de la qualité [recommandation forte; qualité de données probantes faible].

Section 2.2 Facteurs cliniques

1. Les services de téléréadaptation après un AVC doivent être supervisés et dirigés par une structure de gouvernance. Cela peut impliquer la création d’un comité directeur, d’une équipe de projet et d’une équipe de gestion du changement afin de faire participer les cliniciens, les personnes ayant subi un AVC, les familles et les aidants dans l’évaluation et la mise à jour continues de l’approche.
2. Dans le cadre de la planification de la transition, l’équipe interdisciplinaire de réadaptation en milieu hospitalier devrait discuter de l’option d’utiliser les services de téléréadaptation après un AVC au début du séjour à l’hôpital, en consultation avec l’équipe de soins externes, le patient, sa famille et ses aidants. Pour obtenir de plus amples renseignements, consulter le cadre décisionnel en matière de prestation de soins virtuels de Cœur + AVC.
3. Les modalités de prestation des soins en téléréadaptation après un AVC, y compris l’emplacement, l’évaluation, le traitement et la technologie de communication, doivent être adaptées aux besoins et à l’expertise du clinicien local, de la personne ayant subi un AVC ainsi que de sa famille et de ses aidants. Elles doivent également respecter les politiques et les lois applicables en matière de confidentialité et de sécurité. Par exemple, les patients qui n’ont pas accès à des appareils virtuels compatibles, à un réseau Wi-Fi à large bande, à l’Internet à haute vitesse ou à d’autres technologies permettant des rencontres de téléréadaptation à domicile peuvent participer à des vidéoconférences dans une clinique ou un hôpital de leur région. 
4. Un plan d’évaluation des rencontres de téléréadaptation après un AVC comprenant des mécanismes de collecte et d’analyse des données et de production de rapports devrait être élaboré pour surveiller les indicateurs de rendement clés afin d’orienter l’amélioration continue de la qualité et la durabilité des services de téléréadaptation. 
   
   Pour obtenir de plus amples renseignements, consulter la section « Indicateurs de rendement : indicateurs de qualité clés ». 

Section 3 Formation et compétences

3.1 Formation pour les dispensateurs de soins

3.1 Recommandations

1. Les membres de l’équipe qui dispensent les traitements en téléréadaptation après un AVC doivent avoir une expertise et une expérience en matière de réadaptation de l’AVC [recommandation forte; qualité de données probantes faible].
2. Les membres de l’équipe de réadaptation doivent recevoir de la formation leur permettant d’acquérir et de maintenir les compétences nécessaires pour fournir des services de téléréadaptation après un AVC sûrs et appropriés à l’aide des plateformes désignées [recommandation forte; qualité de données probantes faible]. 

Section 3.1 Facteurs cliniques

1. Les membres non cliniciens de l’équipe doivent recevoir les formations pertinentes (p. ex., sur l’utilisation des plateformes numériques désignées ou la communication avec les personnes atteintes d’aphasie) pour organiser et soutenir efficacement une rencontre de téléréadaptation après un AVC. 

3.2 Formation pour les personnes ayant subi un AVC, leur famille et les aidants 

Remarque : Aucune recommandation fondée sur des données probantes n’est incluse dans cette section.

3.2 Facteurs cliniques

1. Les personnes ayant subi un AVC, leur famille et leurs aidants doivent recevoir des instructions claires et adaptées sur la manière d’accéder à la plateforme de téléréadaptation après un AVC, de la tester et de l’utiliser sur leurs propres appareils.
2. Les personnes ayant subi un AVC, leur famille et leurs aidants doivent apprendre à accéder aux plateformes de téléréadaptation qui seront utilisées dans le cadre de leurs séances externes ou de leurs programmes communautaires et à les utiliser, idéalement avant la sortie de l’hôpital ou dans le cadre d’une séance en personne si cela est possible.
3. Les personnes ayant subi un AVC, leur famille et leurs aidants doivent recevoir des instructions claires et adaptées sur la manière de se préparer à la séance de téléréadaptation après un AVC, notamment les vêtements, l’éclairage et l’ équipement nécessaires pour faciliter la rencontre. Un autre moyen de communication doit également être établi en cas d’interruption du système ou de problème de sécurité.

Section 4 Évaluation et prestation de services

4.1 Évaluation 

4.1 Recommandations

1. Lorsqu’ils sont disponibles, les outils sélectionnés pour l’évaluation des déficits, des limitations d’activités, des restrictions de participation et des facteurs environnementaux pertinents à la réadaptation après un AVC doivent avoir été validés au moyen de données probantes pour la méthode d’administration virtuelle. De plus, ils doivent être utilisés par un personnel formé selon un processus structuré. 
   1. Les outils d’évaluation sélectionnés pour la vidéoconférence doivent avoir été validés au moyen de données probantes pour cette méthode d’administration [recommandation conditionnelle; qualité de données probantes faible]. 
   2. Les outils d’évaluation sélectionnés pour les rencontres téléphoniques doivent avoir été validés au moyen de données probantes pour cette méthode d’administration [recommandation conditionnelle; qualité de données probantes modérée].
2. L’évaluation de la santé mentale et de l’état cognitif avant l’AVC, ainsi que des changements d’humeur ou de cognition après l’AVC, devrait faire partie des éléments habituels de la téléréadaptation après un AVC [recommandation forte; qualité de données probantes modérée].
3. Pour les personnes ayant subi un AVC qui présentent des différences ou des limitations en matière de communication, telles que l’aphasie, les outils d’évaluation doivent être adaptés pour une utilisation virtuelle, selon les besoins [recommandation forte; qualité de données probantes faible]. 

Section 4.1 Facteurs cliniques

1. Il existe peu de données probantes publiées sur la sécurité, la faisabilité, la fiabilité et la validité des approches d’administration d’outils d’évaluation standardisés après un AVC à l’aide de plateformes ou de technologies de téléréadaptation. Des mesures de sécurité doivent être prises pendant les évaluations virtuelles de la santé fondées sur le rendement.
   1. Les considérations relatives à l’évaluation peuvent comprendre les suivantes : s’assurer que le patient a des capacités suffisantes pour suivre les instructions, qu’il a accès à des dispositifs d’appui pour maintenir son équilibre et qu’une autre personne est présente pour l’aider. 
2. Lorsque les évaluations ne peuvent pas être effectuées de façon entièrement virtuelle, un modèle hybride combinant les évaluations en personne et virtuelles doit être envisagé. 
3. Les mesures auto-évaluées des résultats de la réadaptation, généralement évaluées en fonction du rendement, peuvent être réalisables et utiles à intégrer lorsque l’évaluation en personne n’est pas possible. 

4.2 Prestation de services

4.2 Recommandations

1. Les services virtuels de réadaptation après un AVC en consultation externe, qu’ils soient offerts à l’aide de modalités virtuelles seulement ou selon un modèle hybride, doivent comprendre les mêmes éléments que les services de réadaptation coordonnés en personne [recommandation forte; qualité de données probantes modérée]. Ces éléments comprennent idéalement : 
   
   1. une équipe interdisciplinaire de réadaptation après un AVC [recommandation forte; qualité de données probantes élevée]; 
   2. une approche de coordination des cas, notamment des rencontres régulières de l’équipe pour discuter de l’évaluation des nouveaux patients et revoir la prise en charge, les objectifs poursuivis et les plans de sortie ou de transition (recommandation forte; qualité de données probantes modérée]; 
   3. un traitement en consultation externe d’une durée minimale de 45 minutes par jour [recommandation forte; qualité de données probantes modérée] par discipline requise, de deux à cinq jours par semaine, en fonction des besoins et des objectifs individuels du patient [recommandation forte; qualité de données probantes élevée], et ce, idéalement pendant au moins huit semaines [recommandation forte; qualité de données probantes faible]. 
   4. Il est nécessaire de procéder à une évaluation continue à des intervalles appropriés afin de surveiller les changements dans les fonctions ou l’état de santé du patient qui pourraient justifier une visite en personne [recommandation forte; qualité de données probantes faible]. Pour obtenir de plus amples renseignements, consulter le cadre décisionnel en matière de prestation de soins virtuels de Cœur + AVC.